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城镇职工基本医疗保险制度

时间:2014-10-12 20:11来源:青白江区律师 作者:成都青白江律师 点击:
  这是指国家通过法律强制实施,由用人单位和职工缴费建立专项基金,为城镇职工在患病或非因工负伤等情况下提供社会救助的一项制度。
城镇职工基本医疗保险制度
  这是指国家通过法律强制实施,由用人单位和职工缴费建立专项基金,为城镇职工在患病或非因工负伤等情况下提供社会救助的一项制度。它是社会保险制度的重要组成部分,同样具有社会保险制度的基本特征,即强制性、互济性和普遍性。
  我国城镇职工基本医疗保险制度是在公费医疗制度和劳保医疗制度的基础上经过多年的探索和改革而逐步确立的。1998年根据国务院的规定,在全国范围内建立了城镇职工基本医疗保险制度。与计划经济体制下的公费医疗制度和劳保医疗制度相比,城镇职工基本医疗保险制度具有如下特点:
  一是实行了统一的制度。公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》,由国家通过卫生部门在规定范围内为国家工作人员提供免费医疗预防服务的一项医疗保障制度。劳保医疗制度是根据1951年政务院公布的《中华人民共和国劳动保险条例(草案)》,为100人以上的国营、公私合营、私营等企业职工在因病或非因工负伤时提供医疗费用补助的一项医疗保障制度。城镇职工医疗保险制度的建立,取代了公费医疗制度和劳保医疗制度,形成了一个对全体城镇职工适用的、统一的医疗保险制度。
  二是实现了社会化管理。公费医疗和劳保医疗制度是由职工所在单位负责支付职工的医疗费用,没有社会互济性,造成不同行业、不同单位之间医疗待遇差别很大。而基本医疗保险则均衡了不同单位之间的负担,所有参加基本医疗保险的人员,医疗待遇标准基本相同。保险基金是由社会进行管理,职工的医疗费用也是由社会支付,充分体现了社会保险的互济性,实现了社会化管理。
  三是权利义务更加明确。公费医疗和劳保医疗实行的是报销制,职工医疗费用由国家和单位负担,对医患双方缺乏有效的制约机制,造成医药费用浪费严重。而基本医疗制度实行的是单位和个人缴费,医疗保险基金社会统筹与个人账户相结合的制度,参保缴费者才能享受到医疗保险,而且医药费个人也要负担一部分,从利益机制上杜绝了浪费现象,也明确了国家、单位和个人的权利义务。
  基本医疗保险制度主要包括六方面的内容:一是建立合理的由用人单位与劳动者共同缴费的机制,二是建立社会统筹基金与个人账户基金相结合的制度;三是建立社会统筹基金与个人账户基金分开管理、范围明确的支付机制;四是建立有效制约的医疗服务管理机制;五是建立统一的社会化管理体制;六是建立完善有效的医疗保险基金监督管理机制。 (责任编辑:)
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